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评估孤独症治疗方法

作者:邯郸阳光潜能教育训练机构 来源:未知 日期:2010/9/14 人气:
导读:

    选择有效的治疗     

  评估孤独症治疗方法  

    有时候,在一个小孩子被诊断为患有孤独症和很短的时间内,寻求帮助的问题就出现了。家庭典型地感觉是无法想象地急迫想得到治疗孤独症尽可能多的方法。当他们寻找可靠的治疗方法的信息的时候,他们通常得到一份冗长的和使人困惑的表格,;里面包括教育、听力统合训练、各种药物、维生素和其他“自然”的物质、模仿疗法(选择)、辅助交流、感觉统合疗法、音乐疗法、普通教学、特殊的各种不同类型的饮食、实用行为分析、模式、深度压力疗法、海豚疗法、节奏拖拉(鼓治疗)等等,一些治疗方法据说只要付出较小的努力和花费较少的精力在一夜之间(或很短的时间内)就能取得显著的效果。有一些方法被报告说对大多数,但不是全部的孤独症个体有益。对许多的这样的宣称,某些短暂的细小的变化可能反应评估可能确实存在的怪异行为,并且意识到怪异行为逐渐地消失了。
但是,因为一大堆的原因,那是非常容易理解的。首先,从心情上讲,致力于更好地理解和帮助孤独症个体的每一个人都强烈地希望突破。我们全都对这个障碍进行治疗;其中之一就是至少使孤独症个体尽可能地过最完整的和最高兴的生活。但是这是一把两刃剑。相同的事实使父母亲、咨询者、教师和研究者具有奉献精神和热情,也可以使他们产生某种特别的脆弱,倾向于接受治疗方法,而不是象我们一样非常仔细检查这些治疗方法的基础。另外,当对孤独症这种状况的确切原因尚不清楚和诊断不是特别正确的时候,新的(或以前的方法被重复使用)治疗方法以惊人的速度被发明出来。自孤独症50年前首次被命名以来,关于方法的快速组合、神奇的治愈和突破性的治疗方法的报告激增。它们从来没有象今天这样产生这么广泛的——或令人迷惑不解的影响。
不幸的是,随着各种不同类型的治疗方法数量的增加,好象专业人员越来越不喜欢向家庭提供强烈的、有事实根据的建议以帮助父母在各种不同类型方法之间做出坚定的选择。主要的观点好象是“既然我们不知道孤独症的原因,我们不知道什么该做,什么不该做,所以我们应该尽可能地尝试每一个方法,包括似乎合理的和甚至希奇古怪的。我们有什么失去么?”象这些的争论好象对于他们所面对的情况是合情合理的,而且对于那些认为做些事情——任何事情总比任何事情都不做好的人来说这种说法更有吸引力。一般来说,这种碰巧的方法对于任何一个孤独症的个体来说都不会导致积极的、持续的效果;而根据孤独症这种障碍的知识制定的方法将会产生稳定的,可靠的进展。事实上,在目前这种治疗千变万化的情况下:绝大部分的方法没有确实的证据支持它们的效果,许多方法具有潜在的和已知的损害方面的效果,上面的做法可以导致永久性的损害,至少在十分小的层次上(详细的情况参见第四章)。
最后,也许作为孤独症错综复杂的自然特征和其严重的损害的功能,关于病因和治疗的论战倾向于向紧张的情绪反应发起挑衅。信息和帮助的研究至少受到思想意识、个人信仰和社会运动以及被逻辑的和客观的资料所影响。
  科学   伪科学和反科学
    写本章的目的是探讨回答在世界上人们怎样和为什么工作的基本问题,包括关于孤独症的行为特征和能够对其做写什么的问题,这可以被概括性地分为三大类别:科学、伪科学和反科学。科学依靠直接的、客观的观察,现象的测量,对事件的系统性的安排,按照程序对观察到的做出选择性的解释和重复演示(所谓的检验),而且每一个人都是独立地工作。本章所要阐述的绝大部分是与治疗孤独症相关的科学方法的描述和例子。伪科学这样对待现象:没有科学的方法和证据的有力保证,好象是科学的。观念不是来之于客观的事实,而是“披着“浅薄的似乎科学的外衣。例如,通过应用选择性的科学的胡言乱语或者具有科学证书人物的认可。反科学是对经得起时间考验的科学的方法彻底的反对,并把其作为产生稳定的和有意义的知识的方式。最极端的是反科学的观点没有科学的事实。在任何方式讲,伪科学和反科学都不是新生的,在现代西方文化里两者广泛地传播。他们是牟取暴利的基础,从占星术到一般的心理治疗实践以及医疗骗子。(人名)
许多目前正在提供给孤独症的治疗方法是伪科学的或反科学的。据说这些方法可以对范围很广的障碍非常迅速地产生较高的成功率。只需要极少极少的培训或学习极少极少的专业技能;另一方面,信任和信念才是实质问题。据说其他已经被证明有效的孤独症治疗方法是不必要的,低级的或有损害的,但是没有提供客观的证据对这些说法进行验证。事实上,只提供极少或根本没有提供客观的证据支持这些治疗方法的宣传——只是证明书、轶闻和个人的经历(更详细的在后面)。容易上当受骗是从情感上讲有感染力的呐喊被用于是治疗方法和其相关的产物出名。宣传效果以及依赖于治疗方法的理论通常是完全没有根据的和普通感觉的充满矛盾的巨大统一体,通常由于对新的治疗方法的轶闻证据的兴趣,使得宣传的效果大打折扣,或者根本没有了效果。如果没有增强前人对该治疗方法的宣传的话,来自于客观的科学研究的新证据也被反驳。一些治疗孤独症的实际操作者是在他们自己专业技能以外的领域工作。他们不施行严格的客观评估,通常坚持说治疗的效果真的有但是是脆弱的,效果很容易被仅仅是些许的关键性仔细检查所破坏,或者说治疗的效果不能被标准化的方法所测量,或者实践者和父母不应该等到详细的研究完成。有一些研究者确实应用严格的方法研究治疗方法,并得到与前人的宣传的证据相矛盾,这些人和站出来说话,表现为多疑病者的其他人被称作是气量狭窄的、不合时宜的、拒绝接受新观点的或被指责他们正在迫害前人。但是巧合的是,前人通常从采纳治疗而获得经济或其他方面的效益。
进一步检验治疗的情况,这些疗法中的一些好象有效果:孩子在训练期间或在训练后的一段时间可能看起来好一点。非常常见的情况是父母和给予孩子这种治疗的那些人通常单方面感觉好,因为他们正在做一些事情。如果这种治疗好象对孩子有效果——无论是事实,还是充满希望的父母和治疗师单方面的知觉感觉,——行为的陷阱就被设立了:非常强烈地强化了应用该治疗,并且持续地应用它,甚至客观证据显示孩子没有马上进步或其他的治疗非常有效果。逃避这样的陷阱可能非常困难。当养护人和治疗师抓住这些方法的时候,孩子就被阻止从其他的可靠治疗方法中获得利益。
一般来说科学家对名望和财产的诱惑、对错误的判断、对已经十分明显的妄想没有免疫力。科学方法不是本身就具有自动防止故障特征的,但是它建立在检验和特别强调的客观资料、独立的再验证和对研究报告的严格的审查上。(人名和年代)。不幸的是在评估和促进孤独症的治疗时许多科学的成分被忽略了。所以科学的自我更正机制没有机会支配没有证实的宣传。孤独症治疗的状况极大地违反可科学原则。现在许多人采纳“做任何事情”的方法,过分地依赖个人力量,家庭成员和提供服务的人员被孤独症刻划成失望的性格,这些结合在一起就成了伪科学和反科学滋生泛滥的土壤。(人名和时间)毫无疑问孤独症治疗的历史是这样的:一时流行的理论和欺诈行为,重复性地失败、周而复始,希望的升起和破灭,浪费数百万的美元,成千上万的孩子被剥夺了有效果的和具有潜在效果的治疗方法。

    为什么写这章?
    就是最有经验的,经过高级培训的专业工作者仍能够发现在区分孤独症治疗方法的宣传和证据的种类时困难重重。对于父母而言,当某个人给他们的孩子提出孤独症诊断的名称时,这个任务可能是压倒一切的,他们可能对此只知道一点点或一无所知。问题可以被现在就治疗的强烈渴望而搅得一团糟。如果有一些单一的途径检测哪些方法似乎已经有效果,哪些方法似乎没有效果但可能不会有损害,哪些方法可能隐藏危险,这将会比较好。不幸的是没有单一的测验和规则。许多已经应用的治疗方法和乍看之下非常有效果的治疗方法通过严密的检验和被广泛地应用一段时期以后证明对孤独症个体有损害。有一些特征可以区别合理和不合理的宣传,区别相关的确切证据和推荐但无最终结果的报告,区别已经经过实验证明为有严格的科学依据的治疗方法和伪科学的治疗和社会运动。
本章尝试对孤独症治疗的混乱状态提出一些指导(术语治疗,疗法和干预在这里可以相互替代使用,用于指施加于或处理孩子的任何事情,可能改变孩子的行为和/或生理,两者有严格的界定)。本章也对询问治疗宣传的问题提出一些建议,也提出一些评估这些问题答案的规则。所有的目的是对最重要的问题得出一个答案:有没有来自合理的科学研究的确凿的证据证明治疗是有效的?本章主要的前提是:治疗效果必须通过系统的、实验的研究证实,这些研究应用客观的测量程序和对显著效果作出合理的解释。鉴别已经被合理的科学研究支持的治疗方法,包括收集和衡量不同种类的证据,收集证据的方法,这些研究的质量,促进治疗和为治疗提供器具。这些主题的每一个都讲在本章相应的地方论述。此外还增加了参考资料,附在本章结尾。参考资料的一个来源是在图书馆被高度推荐的叫做《心理学怎样思考技巧》,作者是凯丝?E?史坦诺维奇(1992,第三版),出版社是哈伯克林思(这本书可能被简称为《怎样思考技巧》)。另一个来源是本书中Tristram Smith的章节。
本章一个相关的前提是对于每一个孤独症儿童每一个醒着的时刻都是宝贵的。在治疗中孩子的庞大的主要的时间和资源应该被调查,通过科学的研究该治疗已经被证实对指定是孤独症的最广泛的行为缺陷和过度具有最持久的效果。孩子在治疗中度过的每一时刻,哪一时刻只有最小的效果,哪一时刻没有效果,哪一时刻没有被证实或者那一时刻好象有损害,根据以上情况决定孩子花时间特别参加哪一时间段的治疗。这样胜任的治疗师或老师就能够控制成功的可能性。在孩子非常小的时候,这些时刻可能已经被错过了,好象对于小的孤独症儿童有一个相应的狭窄的“时间之窗”,在这段时间里,最有效的可靠的治疗——实用行为分析疗法对许多孤独症个体在终生严重障碍和一些大约正常功能之间存在差异。

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